Na výmenu zdravotnej poisťovne máte ešte týždeň

Viac hovoríme s Radoslavou Muchovou, hovorkyňou Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Koľko poistencov chce od budúceho roka aktuálne zmeniť zdravotnú poisťovňu? Čo prezradili štatistiky za minulý rok?

Celkový počet podaných prihlášok na zmenu zdravotnej poisťovne od 1.1.2013 je zatiaľ 123 820(ide o údaj k 31. 8. 2012). Čo sa týka konkrétnych presunov medzi jednotlivými zdravotnými poisťovňami, tie zverejňujeme pravidelne až po ukončení kampane, t. j. po 30. septembri. Minulý rok bolo podaných 162 399 prihlášok na zmenu zdravotnej poisťovne, z nich 5 068 úrad neakceptoval z dôvodu rôznych chýb. Od 1. januára 2012 tak zmenilo zdravotnú poisťovňu 157 331 poistencov.

V súčasnosti vidieť aj u zdravotných poisťovní trend elektronizácie služieb. Bude to rozhodujúce aj pri výbere zdravotnej poisťovne?

Každý poistenec má právo podať prihlášku v zdravotnej poisťovni podľa svojho výberu. Poistenci sa môžu rozhodovať na základe osobných skúseností, či im zdravotná poisťovňa optimálne zabezpečuje kvalitnú a dostupnú zdravotnú starostlivosť. K zmene zdravotnej poisťovne môže poistenca viesť práve nespokojnosť s doterajšou zdravotnou poisťovňou alebo to, že ho iná zdravotná poisťovňa zaujme ponúkanými službami, produktmi či klientskym servisom.

Čo by malo byť prioritou pre poistencov?

Každý si môže porovnať ponuky a služby zdravotných poisťovní a vybrať si takú, ktorá mu najviac vyhovuje. Pre niekoho je dôležitá dostupnosť pobočky poisťovne, pre iného práve možnosť elektronickej komunikácie a celkovo úroveň klientskeho servisu. Nemenej dôležité pre ľudí je aj to, či ich ošetrujúci lekári majú zmluvu s vybranou zdravotnou poisťovňou a akú sieť poskytovateľov má zdravotná poisťovňa v ich regióne. Často ľudí ovplyvnia aj skúsenosti príbuzných alebo známych.

Poistencov môžu ovplyvniť aj reklamné kampane a ponuka rôznych nadštandardných produktov či služieb (nadštandardné očkovania či prevencia nad rámec verejného poistenia, rôzne zľavy u obchodných partnerov a podobne) Najviac informácií o zdravotných poisťovniach je možné nájsť na ich webových stránkach, na telefonických infocentrách alebo priamo na pobočkách zdravotných poisťovní.

Ak chce poistenec zmeniť poisťovňu od januára 2013, prihlášku musí podať do 30. septembra. Na čo by mali v tejto súvislosti myslieť poistenec?

Zmeniť zdravotnú poisťovňu možno len raz ročne, vždy k 1. januáru, pričom prihlášku je potrebné podať do 30. septembra predchádzajúceho kalendárneho roka. To znamená, že ak chce poistenec zmeniť zdravotnú poisťovňu od 1. januára 2013, prihlášku musí podať do 30. septembra 2012. Ak poistenec podá prihlášku po 30. septembri tohto roka, táto je platná, ale zmena zdravotnej poisťovne bude účinná až od 1. januára 2014.

Prihlášku môže poistenec podať len do jednej zdravotnej poisťovne. Pri podaní prihlášky do viacerých zdravotných poisťovní sa stáva poistencom tej, do ktorej podal prihlášku ako do prvej. V prípade podania prihlášky do viac ako jednej zdravotnej poisťovne môže úrad uložiť poistencovi pokutu až do výšky 165 eur.

Do konca roka používa poistenec preukaz poistenca, ako aj európsky preukaz zdravotného poistenia, ktoré mu vydala jeho pôvodná zdravotná poisťovňa. Od 1. januára 2013 používa výhradne preukazy svojej novej zdravotnej poisťovne, pričom „staré“ preukazy je povinný vrátiť svojej pôvodnej zdravotnej poisťovni do 8. januára 2013.

Poistenec, ktorý zmení zdravotnú poisťovňu, je povinný:

-         do 8 dní od zmeny preukázateľne vrátiť preukaz poistenca, ako aj európsky preukaz zdravotného poistenia (ak mu bol vydaný) svojej predchádzajúcej zdravotnej poisťovni, pri nesplnení mu hrozí pokuta od úradu pre dohľad až do výšky 165 eur,

-         oznámiť zmenu zdravotnej poisťovne svojmu zamestnávateľovi do 8 dní od zmeny, za nesplnenie povinnosti mu môže úrad pre dohľad uložiť pokutu až do výšky 331 eur,

-         oznámiť zmenu zdravotnej poisťovne poskytovateľovi, s ktorým má uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (hoci zákon neurčuje lehotu na toto oznámenie, poistenec by tak mal urobiť čo najskôr, aby poskytovateľ zasielal údaje do správnej zdravotnej poisťovne; úrad pre dohľad za toto porušenie nemá oprávnenie ukladať pokuty).

Samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO), ktorá zmení zdravotnú poisťovňu, je povinná písomne vykázať novej zdravotnej poisťovni výšku preddavku na poistné do 8. januára 2013.

Sú nejaké chyby, ktoré sa opakujú každý rok?

Každý rok sa vyskytujú pochybenia, ako je podanie prihlášky do viac ako jednej zdravotnej poisťovne či nevrátenie preukazu poistenca pri zmene zdravotnej poisťovne do 8 dní a pod. Čo sa týka samotných prihlášok, časté sú preklepy v mene a priezvisku, nesprávne napísané rodné číslo,  nesprávny dátum narodenia, omylom podaná prihláška na zmenu zdravotnej poisťovne, ktorá mala byť na vznik verejného zdravotného poistenia a podobne. Dôležitý je aj podpis, pretože nepodpísaná prihláška je neplatná. 

oPoisteni.sk