Podvody pri nemocenských dávkach. Až u 400 prípadov

Ide o prípady, pri ktorých je Sociálna poisťovňa uvádzaná do omylu v otázke splnenia podmienok nároku na poskytnutie týchto dávok. Väčšinou na podvodoch participujú aj zamestnávatelia, a to účelovým uzatváraním pracovných pomerov alebo tiež manipuláciou s vymeriavacími základmi zamestnancov. Výnimkami nie sú ani zistenia vo veci bezdôvodného uznania dočasných pracovných neschopností zo strany ošetrujúceho lekára.

Snaha o odhalenie podvodu

Sociálna poisťovňa sa snaží zabrániť tomu, aby peniaze z fondu nemocenského poistenia boli vyplácané neoprávneným osobám. Preto vyvíja úsilie, aby prípadné podvodné správanie odhalila už v rámci konania o nároku na nemocenskú dávku. Ak vznikne podozrenie na podvodné konanie, uskutočňuje detailné šetrenie, v rámci ktorého posudkový lekár sociálneho poistenia preverí medicínsku opodstatnenosť vzniku, príp. trvania dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak uznanie, príp. dĺžka, dočasnej pracovnej neschopnosti nezodpovedá zdravotnému stavu pacienta, posudkový lekár dáva podnet na jej ukončenie. Od 1. januára 2013 do 31. októbra 2013 na podnet Sociálnej poisťovne ukončili ošetrujúci lekári 42 164 dočasných pracovných neschopností.

Kontrola obidvoch - firmy i zamestnanca

Sociálna poisťovňa v prípadoch javiacich známky zneužívania nemocenského poistenia zamestnancom kontroluje aj jeho zamestnávateľa a v zložitých prípadoch žiada o spoluprácu aj externé subjekty, napr. inšpektorát práce, daňový úrad, či zdravotnú poisťovňu. Účelové vylákanie nemocenských dávok môže byť kvalifikované ako trestný čin subvenčného podvodu, za ktorý hrozí trest odňatia slobody na jeden až päť rokov. Ak po prešetrení dospeje k záveru, že konanie osôb je účelové a napĺňa znaky skutkovej podstaty trestného činu, podáva trestné oznámenie.

Deväť podnetov na trestné stíhanie

V tomto roku tak už v súvislosti s možným zneužívaním nemocenského poistenia podala orgánom činným v trestnom konaní deväť podnetov na trestné stíhanie zamestnávateľov. Orgány činné v trestnom konaní v súčasnosti vedú trestné stíhanie v šiestich prípadoch podozrení na podvodné vylákanie nemocenských dávok zo strany zamestnávateľov. Zo štyroch ukončených prípadov možno poukázať na prípady vylákania nemocenského, kde trestné konania boli ukončené uznaním piatich poistencov (dobrovoľne nemocensky poistených osôb) za vinných zo spáchania trestného činu subvenčného podvodu a bol im uložený trest odňatia slobody, resp. trest povinnej práce. Zároveň bola poistencom uložená povinnosť nahradiť Sociálnej poisťovni vzniknutú škodu. Tá predstavovala sumu 1700 eur.